脑细胞保护概念

• 从神经保护到脑细胞保护
• 脑细胞保护定义

脑细胞保护策略

药物治疗

• 院前启动
  • 硝酸甘油
  • 镁剂
  • 合成肽（NA - 1）
  • 推荐意见
• 院内启动
  • 血管再通前给药
    • 依达拉奉右莰醇
    • 潜在药物
  • 血管再通后给药
    • 丁苯酞
    • 甲泼尼龙
    • 银杏内酯
    • 尿酸或NA - 1
    • 其他潜在药物
  • 未联合血管再通治疗
    • 依达拉奉右莰醇
    • 尤瑞克林
    • 那他珠单抗
    • NXY - 059
    • 艾塞那肽
    • S44819
    • 谷红注射液
    • 血塞通软胶囊
    • 银杏二萜内酯
    • 银杏内酯
  • 推荐意见

非药物治疗

• 远隔缺血适应
  • 安全性
  • 不同研究结果
  • 推荐意见
• 神经调控
  • 经颅磁刺激（TMMS）
    • 原理：利用磁场诱导电流调节大脑皮质神经活动，促进受损脑区功能恢复
    • 类型及效果
      • 小脑间歇性θ节律刺激（CRB - iTBS）：改善步态和平衡功能，提高独立行走能力，降低跌倒风险，效果优于初级运动皮质刺激
      • 连续θ节律刺激（cTBS）：结合康复训练对改善偏侧空间忽略和上肢功能有潜在优势
      • 高频重复经颅磁刺激（HF - rTMS）：促进偏瘫患者运动功能恢复，增强皮质可塑性
  • 经颅电刺激（tDCS）
    • 原理：非侵入性向脑部输入微弱恒定直流电流改变脑功能
    • 类型及效果
      • 阴极tDCS（c - tDCS）：在急性大脑中动脉卒中患者中安全性、可行性待明确，联合虚拟现实治疗对改善缺血性卒中患者上肢运动功能等有促进作用
      • 阳极tDCS（a - tDCS）：联合命名治疗改善失语症患者图片描述效率，结合吞咽动作训练改善吞咽障碍，双半球tDCS改善慢性卒中患者运动功能
    • 问题：临床研究少、样本量小，需合理设计试验探索最优刺激参数
  • 迷走神经刺激（VNS）
    • 原理：刺激迷走神经改善神经可塑性促进功能恢复
    • 效果
      • 适用于中度至重度上肢功能损伤患者
      • 在急性卒中情况下可能安全可行，但未减少梗死范围和改善临床疗效

推荐意见

• AIS后超急性期应用c - tDCS发挥脑细胞保护作用证据不足
• 并发肢体功能障碍恢复期患者，可考虑应用a - tDCS，需探索最优刺激参数
• AIS恢复期患者，TMS可作辅助治疗，尤其适用于肢体运动障碍、语言功能障碍患者
• AIS慢性期中度至重度上肢功能障碍患者，可尝试康复训练结合VNS

小结及展望

• 脑细胞保护疗法重要且有广阔前景
• 干细胞治疗需注重研究设计严谨性、伦理合理性和临床可行性
• 高压氧、亚低温等治疗手段需开展多中心大样本高质量RCT
• 脑机接口与神经调控、智能纳米药物靶向递送、纳米载体设计等进展将提升患者预后和生活质量